这句玩笑话却经常成为现代女性扎心的现实。工作和生活的压力，不规律的作息和饮食，都可能化为体检报告上的“乳腺增生、乳腺结节”。 但是，从很多女性体检都会有的“乳腺增生”“乳腺结节”到乳腺癌之间，有多少距离？ B超结果的判读，又是怎么决定是否需要治疗甚至手术的？ 小陈今年28岁，长得漂亮身材也好，是个模特，几周前出差来到杭州。之前的体检中发现右乳一直有一枚结节，想着趁这个机会到大医院看看，所以找到浙大妇院乳腺外科门诊。 门诊医生对她进行了详细的问诊和仔细的查体之后了解到，小陈的这枚结节已经发现了3年，平时一直在当地医院B超复查。 当初刚发现的时候，结节只有1厘米左右大小，当地医生考虑肿块为良性，说可以手术也可以继续观察随访。小陈觉得，既然结节不严重，自己又是做模特的，不能接受身上有个刀疤，所以一直选择复查。 但是这3年来，小陈的这个肿块却在缓慢长大。浙大妇院的门诊医生查体发现，小陈的右侧乳房的乳晕旁外下方，已经有了一个比较明显的类圆形肿块，可以滑动。在接受了常规的乳腺超声检查之后，B超医生给出了这样的诊断结果： 右乳结节（BI-RADS 3类）；双侧乳腺增生。 小陈拿着报告来找医生：“以前我在当地医院的B超检查也是3类，这次是不是也等几个月再来复查就好了？”但是医生却有不同的考虑： 小陈的肿块已经不是几年前的大小，现在已经发展到直径2.5厘米了，建议还是做手术把肿块切除。 小陈听到心里就慌了：做手术？这也太突然了！ 小陈着急地跟医生说，自己是模特，非常担心手术之后会留下刀疤，影响今后的职业发展。医生耐心地解释：从B超报告来看，肿块有很大可能是良性的，但是大小已经超过了两公分。 一般来说，较大的肿块相比较小肿块，细胞增殖更加活跃，虽然从临床上不太考虑良性病变成恶性的可能，但是较大的肿块总体来说，会比较小的肿块更容易出现问题。 这几年时间里，肿块一直在增大，为了安全起见，肯定还是切除的好。 虽然小陈的肿块较大，已经不太合适做微创手术，但幸运的是，肿块位置离乳头比较近。所以医生为她设计了一个环乳晕的小切口，恢复之后伤疤也不会太明显。 此外，因为小陈只有一枚肿块，可以做“日间手术”，一天时间就可以出院。 经过再三慎重的考虑，小陈决定接受手术。术后的常规病理结果是纤维腺瘤，但是报告还带了个“尾巴”：肿块内部局灶导管上皮轻度不典型增生。 乍一看到，小陈还以为“不典型增生”是个好词，但是医生却告诉她，这个结果正说明手术做得及时！ “乳腺导管上皮不典型增生”分为轻度、中度和重度不典型增生，是乳腺不典型增生的上皮细胞堆积起来。它的病变范围与导管原位癌相比较小，可以认为是导管原位癌的萌芽阶段，后者又是浸润性乳腺癌的前驱性病变。 也就是说，小陈的情况已经属于一种非常早期的癌前病变。如果不加以干预，随着时间的推移，还是有可能进展为恶性肿瘤的。 小陈听到这个消息的时候，心都提到了嗓子眼——自己明明是3类的乳腺肿块，怎么就跟“癌”扯上关系了？！ 其实，小陈的情况现阶段确实不算特别严重，但她在癌前病变早期阶段把肿块切除了，就等于避免了未来有可能发生的癌症。 “在乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌这三大女性恶性肿瘤里，乳腺癌可以说是最容易被及时发现和治疗的。”浙大妇院外科副主任龙景培主任医师说，癌症的发展也需要时间，如果能够在它刚刚露出苗头的时候就“斩草除根”，那治疗和预后效果就会大大提高。 小陈就属于这种情况。而对于乳腺的导管上皮不典型增生来说，切除以后，有部分患者还需进一步扩大手术范围或服用预防乳腺癌的药物。但是对于小陈这类没有乳腺癌家族史的年轻患者来说，局部病灶的轻度不典型增生，后续只要密切随访即可。 说到这里，小陈总算是完全放心了。 而且，医生为小陈量身定制的切除方案，是根据肿块位置和大小设计了环乳晕的弧形切口。因为年轻女性的皮肤有弹性，可以通过皮肤的伸缩性将2.5cm的肿块从2cm的切口取出来。因为乳晕本身的颜色较深，刀疤恢复之后就不太看得出了。 这下子小陈可太高兴了——幸好听从了医生的建议，解除了一个可能癌变的隐患，也没留下明显的疤痕。 我们在之前的科普中就曾经介绍过，根据美国放射学会（ACR）通过科学系统的分析、综述，提出了乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）,对于乳腺良性和恶性病变有很高的预测价值。目前最新的第5版BI-RADS（2013）将乳腺结节的超声改变分为0-6类，对应的发生恶变的可能性依次升高。 在临床实践中，超声科医生要根据自己的专业知识和经验，对乳腺肿块进行分级。超声诊断具有一定的主观性，3类和4A类之间的界定，往往又是判断患者情况是否有恶性风险，是否需要手术的依据，所以从3-4，对于超声科医生也是一种挑战。 尽管超声报告中的3类肿块大部分最终病理提示是良性肿块，但仍然有2%左右为恶性。而国内的多项临床研究报道的数据提示，3类肿块病理证实为恶性的比例略高于ACR的分级诊断标准。 那么，哪些超声BI-RADS 3类肿块有必要手术呢？ 一般来讲，有以下情况的医生会强烈建议手术： ①肿块直径较大的（＞2cm）； ②临床医生根据自己的经验及临床查体，觉得肿块的分级比超声报告严重的； 3类考虑良性的肿块中有极少数是恶性的，那么，哪些人群更加可能是这个“极少数”呢。 年龄≥40岁；绝经；单发结节；位于外上象限；初潮年龄≤13岁；有乳腺癌家族史；既往有乳腺良性肿瘤史。对于BI-RADS3类乳腺肿块合并2个以上高危因素的患者，同样需要早期采取临床干预措施，不建议随访观察，以免肿瘤快速进展。 全世界每年约有210万女性受到乳腺癌的影响，62.7万女性因乳腺癌死亡。但是很多患者其实也和小陈一样，因为及时处理，有效地避免了乳腺癌的发生。其实，我们足够强大，足以战胜癌症。 十月是“粉红丝带——关爱乳腺健康月”， 大家也趁着这个时间，好好补充下乳腺知识的库存，好好爱自己的身体吧~“忍一时卵巢囊肿，退一步乳腺增生。”
“我是模特，3类乳腺肿块能不能不手术”？
切除一个肿块，竟然是避免了癌症的蔓延？
“3类肿块”到底危不危险？怎么处理才安全？
